新华保险完成首例特药无忧购药直付赔付

案例详情

2023年2月，新疆巴州的Z先生出现胸闷、咳痰等症状，在当地一家二级医院被确诊为肺小细胞癌，完成第一期化疗后，主治医生建议其使用肿瘤靶向药物“英飞凡”（即度伐利尤单抗）提高治疗效果。

Z先生是新华保险《特药无忧药品费用医疗保险》的投保客户，该产品配套了特药购药及药品费用直付服务。公司受理报案后，快速反馈至专属特药服务团队。经初步审核，Z先生病情与“英飞凡”匹配度不高，建议客户与主治大夫进一步沟通治疗方案，必要时可由公司安排免费的多学科会诊服务，联系国内肺癌治疗领域权威专家提供用药咨询。Z先生就上述情况与主治医生沟通，在详细分析病情后，主治医生建议改用专门针对小细胞肺癌的靶向药物“泰圣奇”（即阿替利珠单抗）并开具处方，该药物未纳入医院药房，需要院外购买。

3月9日，Z先生前往“新华保险”官方微信公众号正式提交特药服务申请材料，公司立即实施审核，通过后联系客户预约用药时间、地址等相关事项，全程耗时仅21小时。由于当地药房均无“泰圣奇”储备，特药服务团队紧急联络乌鲁木齐特药资源调配，确保药品按期按需到达。预约用药当天，Z先生及时完成药品注射，药品费用3.28万元全部由公司直付，客户未承担任何费用。根据疗程方案，Z先生后续仍需3次注射，疗程总费用约13万元，均可享受上述服务，实现少奔波、安心用、零付费。Z先生的其他院内医疗费用也可以通过百万医疗险产品进行补偿。

服务介绍

肿瘤特药瞄准致癌位点释放有效成分，提高药效的同时减少对正常组织、细胞的伤害，可有效延长“带瘤生存期”。特药虽好，但患者时长会面对吃不起、吃不上、吃不久的困境，如果属于院外购药，因并非在医疗机构内发生费用也不属于普通商业医疗保险报销范畴。

《特药无忧药品费用医疗保险》是新华保险重磅推出的重度恶性肿瘤特药费用保障产品，提供院外购药保障，目前涵盖175种境内外特药（计划二），最高300万元用药保障（计划二），用药期长达3年。该产品采取“保险+服务”模式，配套提供药品费用直付服务、药品配送服务、特定医疗机构购药协助、MDT多学科会诊服务、专家门诊绿色通道服务和慈善赠药申请指导等服务，客户可线上申请，全程省事、高效、便捷，支持境内所有地区药品配送服务，符合保险责任范围的费用均可由公司直付，真正助力客户“特药无忧”。

注：

根据《特药无忧药品费用医疗保险》条款约定，本公司可根据重度恶性肿瘤特种药品临床应用的发展等因素对《指定重度恶性肿瘤特种药品清单》进行调整。如有调整，将在本公司主页（www.newchinalife.com）进行公示。

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